诚聘-医保部门主管

岗位职责：

一、工作内容：全面负责医疗机构医保事务的统筹与管理，确保医保政策规范落地，维护患者及机构的合法权益，主要职责包括以下方面：

政策与管理

深入理解国家及地方医保法律法规，结合实际制定院内医保管理制度与操作细则，并监督落实执行情况。

定期开展医保政策宣导与培训，提升医务人员政策认知水平，促进医疗服务行为合规化。

医保运行监管

实时跟踪医保基金使用动态，审核处方、病历等医疗资料，防范过度诊疗、违规套保等风险行为。

妥善处理医保结算过程中的异常问题，对接医保经办单位，保障费用结算及时准确。

患者服务与沟通

为患者提供医保报销政策咨询，协助解决就医过程中医保使用相关难题。

收集整理患者对医保服务的反馈意见，推动服务流程优化与体验提升。

数据分析与改进

按期汇总分析医保运行指标（如报销比例、违规发生率等），定位薄弱环节并提出可行性改进建议。

结合政策变化与数据趋势，调整优化内部医疗资源配置，提升医保管理效能。

部门协作与外部对接

联动临床、收费、财务等相关科室，建立高效协同机制，推进医保工作全院一体化运作。

代表单位与医保行政主管部门、经办机构保持常态化沟通，参与政策交流与事务协调。

二、任职要求：

需具备医学、管理学、社会保障（医保方向）等相关专业背景，大专及以上学历，副高或以上专业技术职称。

遵纪守法，具有良好的职业操守和责任意识，无任何不良记录。

熟知上海市医疗保险相关政策法规，掌握医保基金管理、结算流程及监管规定。

具备10年以上医保主任岗位工作经验。

能力要求

沟通协调能力：能够顺畅对接医保管理部门及内部各科室，妥善处理争议事项。

分析与执行能力：善于解读政策并转化为可操作制度，通过数据分析发现隐患并推动整改。

管理与培训能力：拥有团队管理经历，能组织开展政策培训，引导医务人员规范执业。

应急处理能力：面对政策变动或结算突发状况，能快速响应并保障工作有序进行。

其他要求

具备扎实的文字表达能力，可独立撰写管理制度、分析报告等文书材料。

熟练操作办公软件及医保信息系统。

三、福利待遇：五险一金，提供三餐，单间宿舍，员工生日福利，带薪年假等

四、工作时间：8:00-5:308小时双休